Pour faciliter l’accès aux soins au plus grand nombre, la réforme 100% santé vise à proposer un remboursement total sur certaines lunettes, une sélection d’actes de prothèses dentaires et d’appareils auditifs. Qu’est-ce que cela va t-il changer pour vous ? Quand et comment cette réforme sera t-elle appliquée ?

Reforme 100% santé : en quoi ça consiste ?

Promesse de campagne du président Macron, la réforme 100% santé doit faciliter l’accès à  une offre de soins sans reste à charge en optique, dentaire et prothèse auditive. Son coût estimé est d’environ 1 milliard d’euros. Elle sera prise en charge à hauteur de 750 millions d’euros par la Sécurité sociale et le reste par les mutuelles.

Le 100% santé devra être systématiquement proposé par les professionnels de santé concernés. En revanche en tant qu’assuré, vous pourrez continuer à choisir un autre équipement selon votre choix et si vous en payez le surcoût. Cette mesure modifie le remboursement des garanties optique, dentaire et auditive uniquement. Les autres postes de soins ne sont pas concernés par la réforme.  

Qu’est-ce que le reste à charge ou RAC ?

Le reste à charge c’est la part qui reste à payer à l’assuré une fois que la Sécurité sociale et que la mutuelle santé ont effectué leurs remboursements.

Reforme 100% santé : pour qui ?

La réforme 100% santé est accessible à tous les Français qui bénéficient d’un contrat de complémentaire santé responsable c’est-à-dire qui répond aux normes fixées par les pouvoirs publics.

Reforme 100% santé : pour quand ?

La réforme entre en vigueur dès cette année 2019 et continuera à se mettre en place au cours des trois prochaines années. À partir de 2019, les restes à charge diminueront progressivement. Le panier 100% santé optique sera garanti au 1er janvier 2020. Les paniers 100% santé dentaire et audiologie le seront au 1er janvier 2021.

Reforme 100% santé : optique

Aujourd’hui, avant la réforme : le prix moyen d’une paire de lunettes à verres simples est de 290 €, dont 135 € pour la monture. Le reste à charge pour l’assuré est de 65 €.

Après la réforme, l’assuré aura 2 possibilités +  1 (panacher les deux) :

Soit un montant total “100% Santé” allant de 95 € à 265 € pour un équipement verres + monture, soit allant de 180 € à 370 € pour un équipement 100% Santé de verres progressifs (possibilité remboursant 100% les verres et partiellement les montures).

1- Choisir des lunettes « 100% santé », (autrement dit Classe A Panier 100% santé) dont le tarif maximal sera de 105€, dont 30€ pour les montures. En classe A, le remboursement par la sécurité sociale + la mutuelle sera total.

2- Choisir des tarifs libres en Classe B, avec une prise en charge des montures plafonnées à  choisir des “verres 100% santé” avec des montures à 135€:

le prix total sera de 210€ (dont 135€ pour les montures).
le remboursement par la sécurité sociale + la mutuelle sera au maximum de 75€ pour les verres + 100€ pour les montures,
les frais à la charge de l’assuré seront alors de 35€ au minimum (variable selon le remboursement de la mutuelle).

Par ailleurs, le tarif maximal de l’équipement 100% santé sera de 265 € dans le cas de très fortes corrections avec des verres unifocaux et de 370 € avec des verres progressifs.

Un « panachage » possible entre les équipements du panier 100% Santé optique et les autres

Le patient aura également la possibilité de « panacher » l’équipement optique qu’il souhaite acquérir, c’est-à-dire de choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% Santé et inversement. Elle lui sera remboursée dans les conditions prévues par son contrat d’assurance complémentaire, dans la limite de 100 € et avec un possible reste à charge choisi.

Reforme 100% santé : dentaire

La réforme couvre deux domaines : la prévention (détecter les besoins et prise en charge des soins qui en découlent pour les personnes de 3 à 24 ans) et des soins de prothèses dentaires.

Les 3 ‘’paniers de soin prothétiques’’ sont :

1- Le panier ‘’100% Santé’’, totalement remboursé,

2- Le panier ’’tarifs maîtrisés’’ (prix plafonnés)

3- Le panier aux tarifs libres, pour choisir la technique et les matériaux.

100% Santé dentaire  : soins prothétiques 3 paniers de soins aux choix

1- Un panier 100% santé avec un remboursement total. Il inclut les actes de soin suivants :

– Couronnes céramiques monolithique (autre que zircone) et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines et 1ère prémolaire).
– Couronnes céramique monolithique zircones (incisives, canines et prémolaires)
– Couronnes métalliques toute localisation
– Inlays core et couronnes transitoires (liées aux couronnes définitives)
– Bridges céramo-métalliques (incisives).
– Bridges métalliques toute localisation.
– Prothèses amovibles à base résine.

2- un panier aux tarifs maîtrisés, via des prix plafonnés (25%). Il s’appliquera sur les couronnes céramo-métalliques pour les dents intermédiaires, les bridges pour les dents postérieures, les appareils amovibles en stellite.

3- un panier aux tarifs libres sans limitation de prix, permettant au professionnel de santé de choisir avec son patient la technique et le matériel à utiliser.

Les tarifs des prothèses seront plafonnés et progressivement diminués dès 2019. Le 100% dentaire entrera pleinement en vigueur à partir du 1er janvier 2021.

 

Reforme 100% santé : audioprothèse

La réforme 100% santé audioprothèse offre à terme un équipement d’audioprothèses sans reste à charge. Ils seront de mieux en mieux remboursés dès le 1er janvier 2019 jusqu’à leur remboursement total en 2021.

Les audioprothèses sont répertoriées en deux catégories :

1- Les appareils auditifs de Classe 1, sans reste à charge. Cela concerne tous les types d’appareils suivants : contour d’oreille classique, contour à écouteur dépoté, intra auriculaire. 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif. 30 jours minimum d’essai et 4 ans de garantie. Sur les appareils « 100% santé », en 2019, il y aura en moyenne 200€ de frais en moins (par oreille) ; en 2020, 250€ de moins. A compter de 2021, les équipements seront garantis sans reste à charge, pour les aides auditives « 100% santé ».

2 – Les appareils auditifs de Classe 2, à prix libre. Les tarifs seront libres mais la base de remboursement par la Sécurité sociale sera identique à celle du panier 100 % santé. Un plafond de prise en charge par les complémentaires est mis en place. La prise en charge totale (assurance maladie + complémentaire) sera de 950 euros par oreille à appareiller. Pour le moment, il n’y a pas de ‘’prix limite de vente’’ imposé par le ministère de la Santé.

Reforme 100% santé : qu’est-ce qui change chez KOVERS ?

De par nos accords, KOVERS est conforme au 100% Santé pour l’optique, le dentaire, les appareils auditifs, sans distinction de réseau de soins. Cette réforme élargit l’accès aux soins, pourvu que les personnes soient assurées en complémentaire santé. KOVERS applique déjà les principes de la réforme sur l’ensemble des postes, et par son accessibilité universelle permet à chacun le financement de la prévention et des soins. 

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