Depuis le 1^er janvier 2020, les assurés peuvent bénéficier de prothèses dentaires intégralement prises en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle. Tous les chirurgiens-dentistes sont tenus de vous les proposer sur les bridges, les couronnes dentaires, nouveauté depuis le 1^er janvier 2021 sur les dentiers (prothèses amovibles). À l’approche de la Journée mondiale pour la santé bucco-dentaire , KOVERS vous rappelle les principes de cette réforme et les avantages qu’elle présente.

Les soins concernés par le 100% santé dentaire

Le panier 100% santé dentaire vous permet d’accéder à un large choix de prothèses, couronnes dentaires, bridges et dentiers, entièrement pris en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle. Le 100 % santé dentaire concerne :

• Pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) : les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors zircone*)
• Pour le remplacement d’une incisive : les bridges céramo-métalliques
• Pour toutes les dents : les couronnes et les bridges métalliques
• Pour tout ou partie des dents : les dentiers en résine (prothèses amovibles).

À noter que les réparations et les changements d’éléments sur les dentiers sont également inclus dans le 100% santé dentaire.

L’esthétique : une condition du 100% dentaire

Il ne faut pas se méprendre : « 100% santé dentaire » ne signifie pas pour autant « low-cost ». Les matériaux sélectionnés pour fabriquer les prothèses dentaires intégralement prises en charge ont été choisis dans l’intérêt esthétique du patient. Ils dépendent de la localisation de la dent. Plus elle est visible, plus les matériaux composants la prothèse sont de qualité. 

Comment bénéficier du 100% santé dentaire ?

Chaque chirurgien-dentiste est tenu de vous proposer l’alternative « 100% santé dentaire ». Ainsi, le devis doit faire figurer le traitement proposé et une offre du panier 100% santé, à moins que la situation ne le permette pas techniquement et dans ce cas, il devra vous proposer une offre incluse dans le panier aux tarifs maîtrisés.

Vous êtes libre de choisir le plan de traitement qui vous convient. À noter toutefois que si le chirurgien-dentiste se doit de vous soumettre un devis avec plusieurs alternatives, il n’est pas tenu de réaliser lui-même l’acte et peut, s’il le souhaite, vous orienter vers un confrère.

Au choix du patient : trois paniers de soins dentaires

Chaque acte dans le devis fait référence à un panier de soins encadré par la réforme du 100% santé dentaire.

Il en existe trois : 

1. Le panier 100% santé dentaire : représente 46% du volume des actes dentaires. Les prothèses dentaires sont intégralement remboursées.
2. Le panier aux tarifs maîtrisés : représente 25% du volume des actes dentaires. Les prix des prothèses dentaires sont plafonnés afin de vous garantir un reste à charge modéré, selon le niveau de garantie prévu dans votre contrat de mutuelle.
3. Le panier aux tarifs libres : représente 29% du volume des actes dentaires. Sans limitation de prix, cette option permet au professionnel de santé de choisir, avec son patient, la technique et le matériel à utiliser : en fonction de votre contrat de mutuelle, le reste à charge peut être plus élevé. 

100% santé dentaire : quels matériaux sur quelles dents ?

Avec le 100 % santé dentaire, le choix de matériau et la répartition des actes prothétiques dépendent essentiellement de la localisation de la dent. Découvrez en détails la liste des matériaux et des actes inclus dans le panier 100% santé dentaire et le panier aux tarifs maîtrisés.

Cas concrets : avant / après la réforme 100% santé

Exemple avec une couronne céramique

Exemple avec un dentier en résine

Un bridge céramique

Pourquoi la mesure 100% santé dentaire ?

L’objectif de la réforme 100% dentaire est de lutter contre le renoncement aux soins dentaires pour raisons financières. Un véritable enjeu de santé publique qui fait également la raison d’être de votre complémentaire santé KOVERS, fondamentalement engagée dans l’accès à la santé pour tous.

Selon 60 Millions de consommateurs, le renoncement aux soins dentaires touche 17% de la population, soit 5 millions d’assurés. En 2016, ils étaient près de 100 000 à se rendre à l’étranger pour soigner leurs dents.

Quels sont les enjeux de la réforme santé 100 % dentaire ?

L’un des enjeux du panier 100 % santé dentaire est de réguler la variabilité des tarifs suivant la zone géographique, des écarts qui creusent inexorablement les inégalités d’accès aux soins. Les trois villes les plus chères en matière de prothèses dentaires sont Paris, Boulogne Billancourt et Aix en Provence, tandis que les moins chères sont Nîmes, Roubaix, puis Rennes. Le tarif varie en moyenne de 30% d’une ville à l’autre. À titre d’exemple, un inlay-core coûte 85% de plus à Paris qu’à Brest^[2].

KOVERS Complémentaire Santé fait de l’indépendance des tarifs son premier engagement éthique pour généraliser l’accès à la santé. Contrairement à bon nombre de mutuelles, les tarifs de KOVERS sont indépendants de l’âge. Que vous soyez étudiant, actif, sans emploi ou retraité cette complémentaire santé tient compte uniquement de votre situation et vous propose des tarifs uniques quelle que soit votre zone géographique.

Vous souhaitez davantage d’informations sur les garanties dentaires de KOVERS ou les actes prothétiques inclus dans l’offre 100% dentaire, n’hésitez pas à contacter un conseiller KOVERS.

^[1] Restes à charge moyens pour les assurés communiqués par l’Assurance Maladie, Améli.fr

^[2]  Enquête 60 millions de consommateurs sur les prix pratiqués par 50 000 chirurgiens-dentistes dans 40 villes de France, et relayée par Ameli.fr

Crédit image : Canvas, Ameli.fr